BI-RADS 3 e BI-RADS 4: o que significa e qual o próximo passo

Quem recebe um laudo de mama com "BI-RADS 3" ou "BI-RADS 4" quase sempre faz a mesma pergunta: isso é câncer? Na maioria das vezes, não. O BI-RADS é uma escala que diz o quanto um achado preocupa e qual o próximo passo. Aqui você entende o que significa cada categoria e o que fazer depois.

O que é o BI-RADS

BI-RADS é a sigla em inglês para Sistema de Laudos e Registro de Dados de Imagem da Mama, criado pelo Colégio Americano de Radiologia e usado no mundo todo, inclusive no Brasil. Ele padroniza como o radiologista descreve o que viu na mamografia, no ultrassom ou na ressonância e termina sempre com uma categoria de 0 a 6. A categoria resume a conclusão e já indica a conduta.

As categorias de 0 a 6

• BI-RADS 0: o exame precisa de complemento (outra incidência, ultrassom ou comparação com exames antigos) antes de concluir.
• BI-RADS 1: nada encontrado. Segue o rastreamento de rotina.
• BI-RADS 2: achado benigno, como cisto simples ou linfonodo normal. Segue a rotina.
• BI-RADS 3: achado provavelmente benigno. Pede controle em prazo menor.
• BI-RADS 4: achado suspeito. Pede biópsia.
• BI-RADS 5: achado altamente suspeito. Pede biópsia.
• BI-RADS 6: câncer já confirmado por biópsia, usado durante o tratamento.

BI-RADS 3: provavelmente benigno

A categoria 3 é usada quando o achado tem aparência típica de algo benigno, com chance de câncer de até 2%. Um exemplo comum no ultrassom é o nódulo oval, de contorno bem definido, que parece um fibroadenoma, visto pela primeira vez.

Em vez de biópsia, a conduta é acompanhar: um novo exame em cerca de 6 meses e depois controles até completar 2 anos. Se o achado ficar estável nesse período, ele passa a ser considerado benigno (BI-RADS 2). Se crescer ou mudar de aspecto, a categoria sobe e a biópsia é indicada.

O ponto mais importante é não perder o controle. O acompanhamento é o que torna seguro não fazer biópsia.

BI-RADS 4: suspeito, precisa de biópsia

A categoria 4 não significa câncer. Significa que o achado tem alguma característica que não permite chamar de benigno com segurança, e a única forma de saber é analisar uma amostra. Ela é dividida em três subgrupos conforme o grau de suspeita:

• 4A, baixa suspeita: chance de câncer entre 2% e 10%. A maior parte das biópsias dá resultado benigno.
• 4B, suspeita intermediária: entre 10% e 50%.
• 4C, suspeita moderada: entre 50% e 95%.

Em todos os subgrupos a conduta é a mesma: biópsia, em geral guiada por ultrassom quando o achado aparece no ultrassom.

Qual o próximo passo depois do laudo

Leve o laudo ao seu médico, que vai orientar a conduta. No BI-RADS 3, anote a data do próximo controle e faça o exame no mesmo serviço, se possível, para facilitar a comparação. No BI-RADS 4, a biópsia costuma ser feita com anestesia local, no consultório, e dura poucos minutos. Veja como funciona na biópsia mamária guiada por ultrassom.

Depois da biópsia, o radiologista confere se o resultado do patologista combina com o que a imagem mostrava. Quando combina e é benigno, volta-se ao controle. Quando não combina, pode ser indicada nova amostra ou cirurgia.

BI-RADS no ultrassom e na mamografia

A escala é a mesma nos dois exames, mas cada um descreve achados diferentes. O ultrassom é melhor para diferenciar cisto de nódulo sólido e para avaliar mamas densas. A mamografia é melhor para ver microcalcificações. Quando os dois exames são feitos, o laudo final considera o achado mais preocupante.