Biópsia mamária guiada por ultrassom: como funciona e quando é indicada

O que é a biópsia mamária

Receber a indicação de uma biópsia assusta, eu sei. Então vou direto ao ponto: a biópsia mamária é o que tira a dúvida. Coleta um pouco de material da lesão que apareceu na imagem e manda para o laboratório dizer, com certeza, se há ou não células malignas. É o único exame que fecha essa resposta.

Guiada por ultrassom, ela é feita ali mesmo no consultório, com anestesia local e a agulha visível na tela o tempo todo: o médico enxerga exatamente de onde está tirando o material.

Quando a biópsia é indicada

A indicação de biópsia mamária parte dos achados em exames de imagem, classificados pelo sistema BI-RADS:

• BI-RADS 4 (suspeito): lesões com probabilidade de malignidade entre 2% e 95%: biópsia indicada para definir diagnóstico
• BI-RADS 5 (altamente suspeito): lesões com probabilidade de malignidade acima de 95%: biópsia indicada antes de qualquer planejamento terapêutico
• BI-RADS 3 com fatores de risco: lesões provavelmente benignas, mas com histórico familiar ou outros fatores que justificam investigação
• Microcalcificações suspeitas identificadas na mamografia
• Linfonodos axilares com aspecto alterado ao ultrassom
• Lesões detectadas em ressonância magnética que precisam de confirmação

A categoria BI-RADS pesa muito no resultado. Em série brasileira de lesões submetidas a biópsia percutânea, o valor preditivo positivo foi de 0,74% para BI-RADS 3, 33,08% para BI-RADS 4 e 92,95% para BI-RADS 5. Ou seja: a maioria das biópsias de BI-RADS 4 confirma lesão benigna, e a indicação existe justamente para dar essa resposta com segurança.Radiologia Brasileira

Tipos de biópsia

São três técnicas, e elas não competem entre si: cada uma responde a uma pergunta diferente. O que define a escolha é o achado de imagem, não a preferência do serviço.

Arraste a tabela para o lado para ver todas as colunas.

PAAF (Punção Aspirativa por Agulha Fina)

Utiliza agulha fina para aspirar células da lesão. É rápida e indicada para cistos, linfonodos e lesões superficiais. O material é enviado para análise citológica: avalia células isoladas, sem arquitetura tecidual.

Core biopsy (biópsia por fragmento)

Utiliza agulha grossa com mecanismo de corte para retirar pequenos fragmentos de tecido. Permite análise histopatológica completa, com arquitetura do tecido preservada, e é o padrão-ouro para nódulos sólidos classificados como BI-RADS 4 ou 5.

Biópsia a vácuo (mamotomia)

Sistema assistido a vácuo que coleta múltiplos fragmentos por uma única inserção de agulha. Indicada quando é necessário maior volume de amostra: microcalcificações, lesões pequenas ou discordância entre imagem e resultado de biópsia prévia.

Como é o procedimento

O procedimento segue etapas padronizadas:

• Acolhimento: conversa sobre os exames que indicaram a biópsia, explicação de cada etapa e esclarecimento de dúvidas
• Posicionamento: a paciente é posicionada confortavelmente, e a região é preparada com assepsia
• Anestesia local: aplicação de anestésico na pele e nos tecidos profundos: após a picada inicial, não há dor
• Coleta guiada: a agulha é introduzida sob visualização contínua do ultrassom, garantindo que o material seja coletado exatamente da lesão. Duração de 20 a 40 minutos
• Curativo e orientações: curativo compressivo, orientações sobre repouso relativo por 48 horas e retorno para resultado

Core biopsy: como é feita, passo a passo

A core biopsy, ou biópsia por fragmento, é a biópsia de mama mais feita quando um nódulo aparece no ultrassom. Na prática:

• A médica localiza o nódulo no ultrassom e escolhe o caminho mais curto e seguro para a agulha.
• A pele e o trajeto são anestesiados. Depois da picada da anestesia, a paciente sente pressão, mas não dor.
• Um pequeno corte de 2 a 3 milímetros na pele permite a entrada da agulha, sem necessidade de pontos.
• A agulha entra até o nódulo, sempre acompanhada pela imagem, e o disparo do mecanismo de corte faz um estalo. Avisamos antes de cada disparo.
• São retirados em geral de 3 a 6 fragmentos, para garantir material suficiente para o diagnóstico.
• Quando indicado, é deixado um clipe metálico no local, que marca a lesão para exames e cirurgias seguintes.

O procedimento inteiro, da conversa inicial ao curativo, leva de 20 a 40 minutos. A paciente vai embora logo depois e pode retomar atividades leves no mesmo dia.

Após o procedimento

É normal apresentar hematoma local e desconforto leve nas primeiras 48 horas. Recomenda-se evitar esforço físico intenso nesse período. O material coletado é enviado ao laboratório de patologia, e o resultado costuma ficar pronto em 5 a 10 dias úteis.

O resultado é discutido com o médico assistente, que definirá a conduta: acompanhamento, exames complementares ou encaminhamento para tratamento.