Agulhamento pré-cirúrgico e clipe mamário: para que servem e como são feitos

Por que marcar uma lesão na mama

Boa parte das lesões que hoje investigamos na mama não pode ser sentida pelo toque. Foram encontradas na mamografia ou no ultrassom, medem poucos milímetros e ficam no meio de um tecido que muda de aspecto conforme a posição da paciente. Para o cirurgião, operar uma lesão assim sem referência é operar às cegas.

A marcação resolve isso. Ela cria um ponto de referência físico dentro da mama, colocado com o ultrassom mostrando exatamente onde a lesão está. Existem dois procedimentos de marcação que eu realizo com frequência, e eles atendem a momentos diferentes da jornada da paciente: o agulhamento pré-cirúrgico e o clipe mamário.

Agulhamento pré-cirúrgico

O que é

O agulhamento é a marcação de uma lesão não palpável feita pouco antes da cirurgia, em geral na mesma manhã. Guiada pelo ultrassom, eu introduzo uma agulha fina até a lesão e, por dentro dela, libero um fio metálico com a ponta em forma de gancho. A agulha sai, o fio fica. Ele atravessa a pele e é fixado com curativo.

Na cirurgia, o fio funciona como um trilho: o cirurgião segue o trajeto até a ponta, que está na lesão, e retira o tecido ao redor. O resultado é uma cirurgia mais precisa, com menor volume de tecido removido e menor chance de deixar a lesão para trás.

Quando é indicado

• Lesão com indicação cirúrgica que não pode ser localizada pelo toque
• Nódulos pequenos ou profundos, visíveis ao ultrassom
• Lesões já biopsiadas, com clipe, que precisam ser retiradas
• Distorções arquiteturais e áreas de alteração sem nódulo definido, quando visíveis ao ultrassom

Como é o procedimento

• Antes: revisão dos exames de imagem e do pedido cirúrgico. Confirmação da lesão ao ultrassom e planejamento do trajeto mais curto e seguro até ela
• Anestesia local: pequena picada na pele. Depois disso, sensação de pressão, não dor
• Marcação guiada: agulha posicionada sob visão contínua do ultrassom. Liberação do fio e confirmação da posição na imagem. Duração de 15 a 30 minutos
• Documentação: imagens registradas e enviadas ao cirurgião, com descrição da posição do fio em relação à lesão
• Curativo: o fio é dobrado e fixado à pele. A paciente segue direto para o centro cirúrgico

O agulhamento é feito no dia da cirurgia justamente porque o fio não deve permanecer na mama por longos períodos. Por isso a marcação, a cirurgia e a comunicação entre radiologista e cirurgião precisam estar alinhadas antes, na agenda e no pedido médico.

Clipe mamário

O que é

O clipe mamário é um marcador metálico de poucos milímetros, feito de titânio ou aço inoxidável, colocado dentro da lesão. Diferente do fio do agulhamento, ele fica totalmente dentro da mama e pode permanecer lá por tempo indeterminado. Em geral, é colocado logo após a biópsia, pela mesma agulha, sem nova punção.

Para que serve

• Marcar o local biopsiado. Depois da biópsia, a lesão pode ficar pequena demais ou mudar de aspecto. O clipe garante que, no futuro, todos saibam onde ela estava
• Guiar o tratamento neoadjuvante. Quando a paciente faz quimioterapia antes da cirurgia, o tumor pode diminuir até desaparecer na imagem. O clipe permanece e permite operar exatamente a área correta
• Correlacionar exames. Com o clipe, mamografia, ultrassom e ressonância apontam para o mesmo ponto, o que facilita comparar exames feitos em serviços diferentes
• Orientar o agulhamento. Na cirurgia, o clipe vira o alvo do fio de marcação

Segurança

O clipe é compatível com mamografia, ultrassom e ressonância magnética, e não dispara detectores de metal. Não causa dor, não é percebido pela paciente e não interfere em exames futuros. Se a lesão for operada, sai junto com o tecido retirado. Se não houver cirurgia, permanece como referência.

Agulhamento ou clipe: qual a diferença

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O que esperar no dia

Nos dois procedimentos, a conversa vem antes da agulha. Eu reviso os exames com a paciente, mostro na tela onde está a lesão e explico o que vai acontecer. O ultrassom fica ligado o tempo todo, e a agulha aparece na imagem do início ao fim.

No agulhamento, a paciente sai com o curativo e vai para a cirurgia. No clipe, a colocação acontece dentro da própria biópsia, e as orientações são as mesmas: repouso relativo por 48 horas, compressa fria se houver desconforto e retorno ao médico assistente com o laudo.